Cystite : diagnostic et traitement

Douleurs tiraillantes dans le bas-ventre, mictions douloureuses et fréquentes, couleur atypique des urines ou impuretés sanguines sont les principaux signes d'une des maladies urologiques les plus courantes : la cystite. C'est une inflammation de la vessie.

En soi, la cystite n'est pas dangereuse et ne cause pas de difficultés de traitement, mais elle constitue une menace de complications graves.

La maladie peut survenir à tout âge. En raison des particularités de la structure du système génito-urinaire, les femmes sont plus sujettes à la cystite. Selon les statistiques, environ 80% des femmes souffrent de cette pathologie au moins une fois dans leur vie. Pour les hommes, la probabilité de contracter une cystite augmente après avoir franchi le cap des 40-50 ans.

types de maladies

La cystite peut être de différents types. La cause du développement de la maladie est divisée en infectieuse et non infectieuse.

cystite infectieuse

1. Ecole primaire et lycée.Dans le premier cas, il s'agit d'une maladie indépendante - une vessie saine est affectée par une infection. Dans la seconde, il s'agit d'une complication d'autres maladies - la membrane muqueuse s'enflamme sur la base d'une pathologie déjà développée du système urinaire, des reins ou de la prostate.

2. Aigu et chronique.Dans la forme aiguë, les symptômes sont souvent sévères. Avec un traitement inapproprié ou son absence, la maladie devient chronique, caractérisée par des périodes d'exacerbation et de déclin. Il existe des cas où la cystite aiguë se termine par une guérison après quelques jours, même sans traitement.

3. Selon la localisation du foyer inflammatoire :

   • cervical - dommages au col de la vessie;
   • trigonal - inflammation du triangle de la vessie (la zone située entre la bouche des uretères et l'ouverture interne de l'urètre);
   • total : affecte tout l'organe. Dans ce cas, l'évolution de la cystite est particulièrement grave.

4. Post-coïtal.Il se développe dans les 1-2 jours après un rapport sexuel ou des manipulations vaginales. Son apparition est due à l'entrée de la microflore pathogène dans l'urètre d'une femme. Lors des rapports intimes, sous la pression résultant des mouvements du pénis, le mucus vaginal est expulsé dans l'urètre. De là, l'infection pénètre librement dans la vessie. De plus, les conditions préalables au développement de ce type de maladie sont le changement fréquent de partenaires sexuels, l'abus de spermicides contraceptifs, la violation des règles d'hygiène intime, l'utilisation de tampons, l'utilisation de sous-vêtements synthétiques, etc.

5. « Cystite de lune de miel ».Il se développe après la privation de virginité dans le contexte des violations existantes de la microflore vaginale (candidose, etc. ). Cela se produit pour une raison similaire : lors des rapports sexuels, la microflore vaginale est libérée dans l'urètre et la vessie, qui n'ont pas été exposés à l'infection jusqu'à présent.

6. Virale, tuberculeuse et parasitaire.Ces formes de cystite sont très rares.

cystite non infectieuse

La cystite non infectieuse n'est pas associée à l'entrée de la microflore pathogène dans la vessie. Selon la cause de l'événement, il peut prendre des formes telles que:

• radiation;
• chimique;
• thermique;
• traumatique;
• postopératoire;
• allergique.

Séparément, il existe une classification de la cystite en fonction du degré d'implication des vaisseaux de la muqueuse vésicale :

• hémorragique - accompagné de la présence d'impuretés sanguines dans l'urine (hématurie);
• non hémorragique : pas de sang dans les urines.

causes

L'inflammation de la vessie dans la plupart des cas (jusqu'à 85%) est causée par une infection qui pénètre dans l'organe. Fondamentalement, les "provocateurs" de la cystite sont Escherichia coli (environ 90%), les streptocoques, les staphylocoques et d'autres micro-organismes conditionnellement pathogènes. Rarement, l'agent causal de la maladie est un champignon du genre Candida ou des infections sexuellement transmissibles (chlamydia, mycoplasme, ureaplasma, etc. ).

Il existe deux principales voies d'infection de la vessie :

• ascendant - à travers l'urètre. Ceci est facilité par un mauvais soin des organes génitaux, une mauvaise hygiène intime, une vie sexuelle, etc. Des micro-organismes pathogènes peuvent pénétrer dans l'organisme lors d'une intervention chirurgicale ou d'une manipulation de la vessie et de l'urètre, lors d'un cathétérisme, si la stérilité n'a pas été observée;
• descendant - des reins malades à travers les uretères, ainsi qu'avec le sang et la lymphe des vaisseaux du rectum et des organes génitaux. Le gros intestin sert d'habitat au principal agent pathogène - Escherichia coli. Les agents responsables des infections génitales chez les femmes se trouvent dans l'utérus et le vagin, chez les hommes - dans les conduits de l'urètre et de la prostate.

La cystite non infectieuse survient pour les raisons suivantes :

• irradiation des organes pelviens. Lors de la radiothérapie, les radiations affectent non seulement l'organe atteint par le cancer (utérus, ovaires, prostate, intestin, etc. ), mais aussi son environnement, notamment la vessie. Une forte dose de rayons peut entraîner une brûlure de la membrane muqueuse de l'organe, après quoi à l'avenir des ulcères et des fistules se forment sur ses parois;
• brûlure chimique due à l'introduction de médicaments dans la cavité vésicale;
• blessure aux organes avec calculs rénaux;
• exposition à la muqueuse de la vessie avec un liquide chaud;
• réaction allergique. Dans ce contexte, non seulement des éternuements, une congestion nasale, etc. peuvent survenir. mais aussi la cystite.

Dans le cas d'une cystite non infectieuse, l'infection secondaire est généralement causée par la vulnérabilité de la muqueuse vésicale.

Facteurs de risque

De nombreux facteurs contribuent au développement de la cystite :

• hypothermie;
• diminution de l'immunité;
• hypovitaminose;
• alimentation inadéquate. Les boissons épicées, salées, frites, grasses et alcoolisées irritent les parois de la vessie et déshydratent le corps ;
• violation de la microflore du vagin;
• constipation fréquente et prolongée;
• lésions muqueuses de la vessie;
• mode de vie sédentaire (troubles circulatoires);
• vêtements moulants et sous-vêtements synthétiques;
• la présence de maladies chroniques gynécologiques, urologiques ou sexuellement transmissibles;
• infections urinaires antérieures;
• non-respect des règles d'hygiène personnelle;
• mauvaise utilisation des serviettes hygiéniques et des tampons;
• manque constant de sommeil, surmenage, stress;
• promiscuité et relations sexuelles non protégées;
• Diabète;
• troubles hormonaux;
• opérations transférées;
• cathétérisme vésical;
• prendre certains médicaments, comme les sulfamides;
• prédisposition génétique;
• grossesse et accouchement;
• anomalies anatomiques, telles que le phimosis chez les enfants.

cystite chez la femme

La cystite est considérée par certains comme une maladie "féminine" en raison du fait que les femmes l'attrapent souvent. Plusieurs facteurs y contribuent :

• Caractéristiques anatomiques de la structure du système génito-urinaire. En raison de l'urètre large et court, il est plus facile pour la microflore pathogène de pénétrer dans la vessie. L'entrée de l'urètre est située près de l'anus et du vagin, de sorte qu'une infection peut survenir pendant les rapports sexuels.
• tonus inférieur des voies urinaires inférieures. Elle est causée par l'influence des hormones sexuelles féminines. Cela est particulièrement évident pendant la grossesse, lorsque le corps produit de la progestérone. Détend l'utérus et les organes voisins pour la sécurité de l'enfant;
• J'accouche naturellement. Dans ce cas, les muscles pelviens perdent leur élasticité, la capacité de contraction du sphincter de la vessie s'affaiblit et le vagin se dilate. La pénétration de l'infection est facilitée dans de telles conditions ;
• changements hormonaux, en particulier pendant la ménopause.

Une femme sur dix pendant la grossesse a un risque accru de développer une cystite. Cela se produit pour plusieurs raisons. Tout d'abord, pendant la grossesse, l'immunité de la femme diminue. Le corps devient plus vulnérable à tout type d'infection. Deuxièmement, le fond hormonal général change, ce qui est un signal pour le développement de maladies inflammatoires du système génito-urinaire. Troisièmement, une augmentation de l'utérus entraîne une compression de la vessie. Cela entraîne une détérioration de leur apport sanguin et, par conséquent, entraîne une probabilité accrue de dommages causés par des agents pathogènes. N'oubliez pas la synthèse accrue de progestérone, qui réduit le tonus de la vessie. À l'avenir, une congestion et un fort développement de l'infection se produisent.

cystite chez l'homme

La présence d'un urètre long et incurvé chez l'homme réduit considérablement le risque d'infection de la vessie. La probabilité de développer une cystite chez les hommes de moins de 40 à 50 ans qui suivent les règles d'hygiène personnelle est extrêmement faible. Après avoir dépassé cette limite d'âge, en présence de maladies concomitantes, la cystite est diagnostiquée beaucoup plus souvent.

Les maladies provoquantes comprennent la prostatite, l'adénome de la prostate, la vésiculite, l'urétrite, le cancer de la prostate, etc. Ils sont généralement accompagnés d'un rétrécissement de l'urètre. En conséquence, la vessie ne se vide pas complètement. Une urine stagnante se forme, qui sert d'environnement favorable au développement d'agents pathogènes - agents pathogènes de la cystite.

La maladie chez l'homme survient sous une forme plus grave et s'accompagne de fièvre et d'une intoxication générale du corps, car la cystite chez l'homme se développe comme une complication d'autres maladies. La forme chronique de la maladie chez les hommes se déroule pratiquement sans symptômes.

cystite chez les enfants

Les enfants de tout âge sont également sensibles à la cystite. Surtout souvent, il se développe chez les filles d'âge préscolaire et scolaire. De nombreux facteurs y contribuent. Parmi eux figurent les faibles propriétés protectrices de la membrane muqueuse de la vessie, un urètre large et court et l'absence de synthèse d'œstrogènes par les ovaires.

Le risque de développer la maladie augmente si l'enfant est atteint d'autres maladies. Cela affaiblit la défense immunitaire et crée des conditions favorables à la reproduction de la microflore pathogène.

Les symptômes

Selon la forme de la maladie, divers symptômes peuvent apparaître. Si la cystite aiguë se caractérise par un tableau clinique prononcé avec des mictions douloureuses et fréquentes, la cystite chronique pendant la rémission peut généralement être asymptomatique.

Les symptômes de la forme aiguë de la cystite sont :

• Haute température;
• frissons tremblants;
• Faiblesse générale ;
• miction difficile et douloureuse. L'urine sort en petites portions. Au cours du processus, il y a une sensation de brûlure dans l'urètre, puis une douleur dans le bas-ventre;
• sensation de vidange incomplète de la vessie;
• douleur dans la région sus-pubienne avant et après la miction;
• douleur aiguë dans la région de la vessie à la palpation;
• douleur dans les organes génitaux externes (scrotum, pénis, etc. ).

Dans certains cas, la cystite développe une incontinence urinaire, provoquée par une forte envie d'uriner.

L'urine peut devenir trouble ou rougeâtre, indiquant la présence d'un grand nombre de bactéries, d'épithélium desquamé, de globules rouges et de globules blancs.

En cas de cystite aiguë, une image d'intoxication générale du corps est probable: température corporelle élevée jusqu'à 38-40 degrés, transpiration, soif et sécheresse de la bouche. En règle générale, cela indique la propagation de l'infection aux reins et au bassinet du rein, ce qui conduit au développement d'une pyélonéphrite. Dans ces conditions, des soins médicaux d'urgence sont nécessaires.

Chez les patients, la manifestation des signes cliniques de la cystite aiguë se produit de différentes manières. Dans les formes plus bénignes de la maladie, les patients peuvent ne ressentir qu'une lourdeur dans le bas-ventre, une légère douleur à la fin de la miction. Dans certains cas, l'évolution de la cystite aiguë devient prononcée, un processus inflammatoire sévère se développe. Souvent, les experts diagnostiquent une cystite phlegmoneuse ou gangreneuse, caractérisée par de la fièvre, une intoxication, une forte diminution du volume d'urine excrétée, une turbidité de l'urine et l'apparition d'une odeur putride.

Dans la cystite chronique, les signes cliniques de la maladie sont à bien des égards similaires à ceux de la cystite aiguë, mais moins prononcés. Les symptômes sont permanents, seule leur intensité change au cours du traitement.

Diagnostique

Un diagnostic correct de la cystite affecte directement le succès du traitement de la maladie. Il est important d'établir la nature et les facteurs de l'inflammation avant de prescrire un traitement. Si une cystite allergique survient et que le contact avec l'allergène n'est pas éliminé avant de prendre des antibiotiques, l'état ne fera que s'aggraver.

Dans le cas d'une cystite infectieuse, il est nécessaire de déterminer son agent causal et d'établir à quels médicaments antimicrobiens ou antifongiques elle est sensible. Le résultat de l'étude déterminera le cours de la thérapie ultérieure. Si la cystite n'est pas de nature infectieuse, il est nécessaire de procéder à un examen pour établir les causes qui ont provoqué l'apparition de la maladie. Peut-être que la cause est une lithiase urinaire ou un néoplasme.

Le diagnostic de la maladie comprend les étapes suivantes:

• recueil d'anamnèse;
• détermination des manifestations cliniques ;
• rendez-vous des tests de laboratoire;
• Examen utilisant des méthodes instrumentales.

Test de laboratoire pour la cystite

1. Tests sanguins généraux. Il est effectué pour identifier les signes d'inflammation non spécifique, augmenter le niveau de leucocytes et les formes immatures de neutrophiles, augmenter le niveau d'ESR;
2. Analyse d'urine générale. Il détecte la présence de protéines dans les urines, une augmentation du nombre de globules blancs, de globules rouges et de bactéries. Lorsqu'une leucocytose est détectée, une analyse est prescrite pour déterminer le nombre de cellules sanguines dans le sédiment urinaire et un échantillon de trois tasses.

Des méthodes rapides modernes peuvent également être utilisées pour diagnostiquer la maladie :

• test rapide avec une bandelette indicatrice. S'il y a une infection dans l'urine, une réaction apparaît sur la bandelette;
• Test rapide avec des bandelettes pour obtenir des données sur le contenu des leucocytes et des protéines dans l'urine. L'importance de la méthode est douteuse, car un test d'urine général peut également faire face à cette tâche;
• réaction leucocytaire estérase. Cette méthode vous permet d'identifier l'enzyme estérase. Il s'accumule s'il y a du pus présent dans l'urine.

Une fois les tests de laboratoire effectués, une culture d'urine est effectuée, c'est-à-dire qu'une étude de culture est effectuée. Sa signification est la suivante: la microflore pathogène qui a provoqué le développement de la cystite est étudiée et la sensibilité des microbes aux antibiotiques est déterminée. Un tel examen vous permet de prescrire les médicaments les plus efficaces.

La fiabilité des études souffre souvent d'un échantillonnage inadéquat du matériel et du non-respect des règles d'hygiène par le patient.

Méthodes de recherche instrumentale

Parmi les méthodes instrumentales de diagnostic de la maladie, la plus courante est la cystoscopie qui consiste à visualiser l'urètre et la vessie à l'aide d'un cystoscope. En cas d'évolution aiguë de la cystite, l'introduction d'instruments dans la vessie est contre-indiquée, car le processus est extrêmement douloureux et contribue à la propagation de l'infection dans les organes du système génito-urinaire.

Une telle procédure n'est autorisée qu'en cas de cystite chronique, de présence d'un corps étranger dans la vessie ou d'évolution prolongée de la maladie (10-12 jours).

En plus des procédures ci-dessus, il est recommandé aux femmes atteintes de cystite de subir un examen par un gynécologue, de diagnostiquer des infections génitales, de subir une échographie du petit bassin, une biopsie, une débitmétrie urinaire et d'autres études.

Dans des cas particuliers, une cystographie est prescrite. Cette étude vous permet de voir d'éventuelles violations et néoplasmes sur les parois de la vessie. Des rayons X sont utilisés pendant la procédure. Pour des résultats plus précis, un produit de contraste est injecté à travers le cathéter, ce qui redresse l'organe pour élargir le champ de vision. Les résultats sont visibles sur la radiographie.

Traitement

La pharmacothérapie est le principal traitement de la cystite. Il n'y a pas de schéma thérapeutique universel: le médecin aborde chaque patient individuellement en fonction de la nature de la maladie, de son degré de développement, etc. Si la microflore pathogène est une bactérie, des antibiotiques sont prescrits, des champignons - fongicides, pour les allergies - antihistaminiques, etc. La cystite aiguë implique la prise d'antispasmodiques, d'analgésiques et d'anti-inflammatoires non stéroïdiens. Des mesures supplémentaires sont prises pour renforcer l'immunité du patient.

Dans la cystite aiguë, il est important de ne pas arrêter le cours de l'antibiothérapie au moment de la disparition des signes de la maladie. Une telle maladie non traitée devient souvent chronique et menace la santé générale d'une personne.

Dans la cystite chronique, les médicaments à base de plantes médicinales démontrent une grande efficacité. Il est utile de prendre des décoctions à base de plantes qui ont des effets anti-inflammatoires et antibactériens. Des méthodes de physiothérapie peuvent également être impliquées : magnétophorèse, électrophorèse, induction et hyperthermie, thérapie EHF, traitement par ultrasons et thérapie au laser.

La thérapie complexe de la cystite comprend la nomination d'un régime spécial pour le patient. Il est nécessaire d'éliminer de l'alimentation les aliments qui irritent la muqueuse de la vessie. Les aliments et plats épicés, salés, frits, fumés et marinés sont interdits. L'alimentation doit être la plus légère possible et fournir à l'organisme de grandes quantités de fibres végétales, nécessaires au fonctionnement normal de la microflore intestinale pour assurer un haut niveau d'immunité. Une boisson chaude copieuse est prescrite.

Dans certains cas, la chirurgie est le seul traitement de la maladie. On y a souvent recours avec une cystite post-coïtale ou avec une localisation très basse de l'ouverture externe de l'urètre. Dans ce cas, le chirurgien déplace l'urètre légèrement au-dessus de l'entrée du vagin pour prévenir l'infection lors des rapports sexuels ou des procédures d'hygiène.

Une méthode chirurgicale pour le traitement de la cystite chez l'homme est prescrite pour l'apparition d'une sclérose cicatricielle, d'une déformation du col de la vessie ou d'un rétrécissement persistant de l'urètre.

Des opérations plus complexes sont réalisées pour les cystites cervicales, tuberculeuses et parasitaires (avec l'inefficacité des médicaments). Dans le cas d'une forme avancée de la maladie, gangréneuse, les zones endommagées de la vessie sont enlevées, et si la gangrène est totale, l'organe entier est enlevé.

complications

Le reflux vésico-urétéral est la complication la plus dangereuse. Cela se traduit par le fait que l'urine est jetée dans les uretères. Si le processus n'est pas interrompu, l'inflammation se propage davantage aux reins, l'utérus et les appendices peuvent devenir enflammés. Il réduit également l'élasticité des parois de la vessie, qui peut développer des cicatrices ou des ulcères. La propagation de l'infection aux reins entraîne une pyélonéphrite. Dans le cas de cette maladie, la quantité d'urine diminue. L'urine s'accumule dans les reins et provoque une péritonite, car les reins ne remplissent pas pleinement leurs fonctions. Cela nécessite une intervention chirurgicale urgente.

Une complication de la cystite est également la paracystite, qui se caractérise par une infection des tissus du petit bassin, responsables de l'innervation des organes. La blessure provoque des cicatrices, des abcès. Dans ce cas, sauver la vie du patient n'est possible qu'avec une intervention chirurgicale. Une complication sous forme de cystalgie apparaît après le traitement de la cystite. Elle consiste à retenir une miction douloureuse, qui est associée à une perturbation des récepteurs, mais qui passe généralement assez rapidement.

Parmi les autres complications de la maladie avec cystite, on peut distinguer une diminution de la capacité de reproduction, l'incontinence urinaire. Pour les femmes enceintes, une cystite non traitée peut entraîner une fausse couche, car l'inflammation peut se propager au fœtus.

Chez l'homme, les complications de la cystite diffèrent quelque peu de celles de la femme, et uniquement par rapport aux particularités de la structure du système génito-urinaire. Chez les deux sexes, la forme gangréneuse de la cystite devient une complication. C'est l'une des conditions les plus complexes, elle affecte la membrane muqueuse des parois de la vessie. Les processus purulents peuvent entraîner une nécrose des tissus de la vessie et leur mort, une perforation des parois de la vessie ou une paracystite est possible. Dans le même temps, la miction n'apporte pas de soulagement au patient.

L'apparition d'une cystite ulcéreuse diffuse et d'un empyème est également une complication dangereuse de la pathologie. Ils se développent avec une thérapie insuffisante pour l'inflammation de la vessie. À un moment où l'infection affecte toute la membrane muqueuse de l'organe, des abcès se forment, puis des ulcères saignants. Pour cette raison, des cicatrices se forment, l'élasticité du tissu est perdue. Tout cela entraîne une diminution du volume de la vessie.

Une intervention chirurgicale urgente nécessite un empyème, lorsque le pus s'accumule dans la vessie en raison d'une diminution de l'écoulement. Un dysfonctionnement du sphincter peut également survenir en raison d'une lésion infectieuse de la membrane muqueuse de l'organe. Dans ce cas, une incontinence urinaire est observée.

La prévention

La cystite, comme toute autre maladie, vaut mieux prévenir que traiter. Pour cela, il est recommandé :

• éviter l'hypothermie. Vous ne devez pas vous asseoir dans le froid, nager dans l'eau froide ou porter des vêtements légers en hiver ;
• mange correctement. Aliments épicés, épicés, acides, salés, frits, gras, marinés, il est souhaitable de les exclure ou de les consommer en quantités limitées, en buvant beaucoup d'eau;
• se débarrasser des mauvaises habitudes : fumer et boire de l'alcool ;
• buvez plus de liquides (au moins 2 litres) : eau plate, jus de fruits. Cela vous permet d'éliminer rapidement les micro-organismes pathogènes de la vessie, empêchant leur reproduction;
• ne buvez pas de jus de café, d'orange, d'ananas et de raisin, car ils augmentent l'acidité de l'urine;
• guérir les maladies gynécologiques, urologiques et vénériennes;
• normaliser le travail du tube digestif;
• respecter les règles d'hygiène personnelle;
• changement opportun des serviettes et des tampons pendant la menstruation, l'utilisation de serviettes étant préférable;
• portez des sous-vêtements confortables fabriqués à partir de tissus naturels;
• refuser les vêtements serrés, car cela perturbe la circulation sanguine des organes pelviens;
• empêcher le remplissage excessif de la vessie;
• lorsque vous menez une vie sédentaire, levez-vous, étirez-vous toutes les heures pendant au moins 5 à 15 minutes;
• faire des visites préventives régulières chez l'urologue et le gynécologue.

Il sera également utile d'utiliser des décoctions à base de plantes aux propriétés antiseptiques et anti-inflammatoires (de calendula, de camomille, de persil, etc. ).